毒物是指在一定條件下，以各種形式和劑量作用于人體，產(chǎn)生對(duì)人體有害的生物學(xué)反應(yīng)和病理變化，導(dǎo)致機(jī)體功能?chē)?yán)重?fù)p害，甚至危及生命的物質(zhì)，包括化學(xué)品、藥物、植物和氣體等。毒物進(jìn)入人體后，在體內(nèi)與體液、組織相互作用后可引起一系列中毒癥狀表現(xiàn)，組織代謝和器官功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病孩死亡或終身殘疾。因攝入毒物而產(chǎn)生的一系列危及生命的病理生理改變和相應(yīng)癥狀稱為中毒。攝入毒物后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)中毒表現(xiàn)者稱為急性中毒。

凡能引起中毒的物質(zhì)均被視為毒物。毒物的范圍很廣。一些毒物對(duì)人體有劇烈毒性，如氰化物、有機(jī)磷等。另一些毒物則在一定條件下才具備毒性，如食物、藥物、維生素、氧等。這些毒物在平時(shí)不具備毒物特性，而在過(guò)量應(yīng)用或與其他物質(zhì)作用后才產(chǎn)生毒性。

急性中毒是兒科的常見(jiàn)急癥之一，兒童以食入中毒最多見(jiàn)，年齡多見(jiàn)于1～5歲。由于年幼兒有一定的活動(dòng)能力，但認(rèn)知能力和生活經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)某些毒物和藥物的危害缺乏認(rèn)識(shí)，因此中毒發(fā)生率在此年齡組較高。文獻(xiàn)報(bào)道中，年齡小于5歲的中毒群體雖發(fā)病率較高，但大多屬于無(wú)意中毒，其攝入的中毒物質(zhì)劑量不大、毒物種類(lèi)單一，其病死率低于青少年患者，而青少年患者有相當(dāng)部分在存在精神抑郁或心理障礙情況下自傷性服毒，其服毒劑量通常較大，病死率相對(duì)較高。小兒發(fā)生中毒后被送至醫(yī)院時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到病孩家長(zhǎng)不能準(zhǔn)確提供毒物種類(lèi)及毒物攝入量的病史，以致無(wú)針對(duì)的解毒措施，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致病孩死亡。因此，在遇到急性中毒時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)盡可能提供毒物;另外即使對(duì)于可疑中毒者，亦應(yīng)及早給予治療處理，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，避免中毒進(jìn)一步加重，降低和減少病死率及后遺癥。

小兒急性中毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

毒物品種繁多，按其使用范圍和用途可分為下列幾種：

1.工業(yè)性毒物 包括工業(yè)原材料，如化學(xué)溶劑、油漆、重金屬、汽油、氯氣、氰化物、甲醇、硫化氫等。

2.農(nóng)業(yè)性毒物 有機(jī)磷農(nóng)藥，化學(xué)除草劑，滅鼠藥，化肥等。

3.藥物過(guò)量中毒(poisoning) 許多藥物(包括中藥)過(guò)量均可導(dǎo)致中毒，如地高辛，抗癲癇藥，退熱藥，麻醉鎮(zhèn)靜藥，抗心律失常藥等。

4.動(dòng)物性毒物 毒蛇、蜈蚣、蜂類(lèi)、蝎、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇等。

5.食物性毒物 過(guò)期或霉變食品，腐敗變質(zhì)食物，有毒食品添加劑。

6.植物性毒物 野蕈類(lèi)，烏頭，白果等。

7.其他 強(qiáng)酸強(qiáng)堿，一氧化碳，化妝品，洗滌劑，滅蟲(chóng)藥等。

此外，根據(jù)毒物的物理狀態(tài)還可分為揮發(fā)性與非揮發(fā)性毒物，根據(jù)毒物吸收方式分為食入、吸入、皮膚接觸吸收性毒物等。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.毒物的作用 各種毒物進(jìn)入體內(nèi)后產(chǎn)生的毒性作用途徑、目標(biāo)、時(shí)間、范圍及強(qiáng)度各不相同。進(jìn)入途徑以胃腸道最多，其他還有呼吸道、皮膚、五官、創(chuàng)口、注射等。毒物進(jìn)入途徑取決于毒物本身特性，某些毒物僅有1～2種入侵途徑(如毒蕈)，而另一些則可有多種途徑(如有機(jī)磷農(nóng)藥)。毒物的作用部位直接影響中毒程度，當(dāng)毒物作用于氧代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等代謝關(guān)鍵環(huán)節(jié)或重要臟器時(shí)，可使病人很快出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至死亡。毒物進(jìn)入人體后對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害作用稱為毒性，毒物的毒性越強(qiáng)，則對(duì)機(jī)體的危害越大。此外，毒物攝入劑量、毒理特性以及機(jī)體狀況和耐受性等亦與中毒程度密切相關(guān)。短時(shí)間內(nèi)攝入大量吸收率較高的毒物者通常病情較重。

2.毒物代謝 大多數(shù)毒物進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化后毒性減弱或消失，并由腎臟排泄、一些毒物亦可為原形經(jīng)腎臟排泄。少數(shù)毒物可由皮膚汗腺、乳腺、淚液、呼吸道、膽道或腸道排泄。各毒物間的排泄速度差異很大，主要取決于毒物本身特性和患者腎臟功能，毒物排泄時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月。藥代動(dòng)力學(xué)中的藥物體內(nèi)分布特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)中毒治療具有重要意義。治療中的促進(jìn)毒物排泄方法對(duì)于中毒早期毒物大部分積聚于血流中的病人效果較好，當(dāng)毒物的分布在體內(nèi)達(dá)到平衡時(shí)，大多數(shù)毒物僅有5%左右存在于血液中，此時(shí)僅采用排泄治療效果較差。此外，毒物脂溶性高或血漿蛋白結(jié)合率高，中毒時(shí)毒物劑量較大，休克等因素亦會(huì)導(dǎo)致毒物排泄速度減慢。

小兒急性中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

中毒病史對(duì)提供毒物性質(zhì)及診斷極為重要。但對(duì)毒物一時(shí)不能明確者，臨床表現(xiàn)也有助于鑒別中毒的毒物種類(lèi)和病情程度。由于毒物品種繁多，癥狀表現(xiàn)取決于毒物本身的特性，故各類(lèi)中毒的臨床表現(xiàn)差異很大，體格檢查時(shí)一般按各系統(tǒng)逐步檢查，避免遺漏。表1為一些常見(jiàn)癥狀、體征與提示的可能毒物。對(duì)于診斷懷疑的某些毒物癥狀應(yīng)作重點(diǎn)檢查。生命體征及心、腦、腎等主要器官功能受損常提示中毒病情嚴(yán)重，以下是中毒時(shí)各系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀和表現(xiàn)。

1.消化系統(tǒng) 在急性中毒時(shí)，胃腸道癥狀通常最為顯著。毒物大多數(shù)均為食入中毒，少數(shù)為非食入中毒。毒物進(jìn)入消化道后，毒物對(duì)腸道的直接刺激，以及破壞消化道局部組織，可引起腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。毒物吸收后也可通過(guò)神經(jīng)反射及全身作用，引起同樣癥狀。因此，對(duì)于小兒不明原因下突然出現(xiàn)急性消化道癥狀，應(yīng)注意鑒別是否存在中毒。消化道癥狀嚴(yán)重者常會(huì)伴隨發(fā)生脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等癥狀。肝臟是毒物代謝轉(zhuǎn)化的主要場(chǎng)所，由消化道進(jìn)入的毒物，大多經(jīng)肝臟代謝后毒性下降或失去毒性。肝臟受到毒物侵犯后可發(fā)生不同程度的損害，出現(xiàn)黃疸、肝炎癥狀。原先有肝功能障礙者可因解毒功能下降而使中毒癥狀加重。

2.循環(huán)系統(tǒng) 大部分中毒病孩均會(huì)出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如心動(dòng)過(guò)速，周?chē)h(huán)灌注不良等。其中部分病孩在急性中毒時(shí)出現(xiàn)致死性的心力衰竭和休克。原因有兩種：一種為毒物直接作用于心肌，引起心肌功能障礙和心力衰竭;另一種為毒物通過(guò)對(duì)血管及神經(jīng)系統(tǒng)的作用，抑制氧攝取和氧代謝，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常、低血壓、或電解質(zhì)代謝紊亂，最終引起繼發(fā)性心力衰竭。自主神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)影響較大，具有交感神經(jīng)激動(dòng)作用的毒物可使血壓升高、心律快速和失常，而擬副交感神經(jīng)毒物則會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩。

3.呼吸系統(tǒng) 許多毒物(包括吸入有毒氣體)會(huì)損害呼吸系統(tǒng)功能。中毒病孩可出現(xiàn)刺激性嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫及呼吸節(jié)律不整，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。有機(jī)磷中毒者的呼出氣體中可聞及蒜臭味。

4.泌尿系統(tǒng) 腎臟是毒物和毒物代謝產(chǎn)物排泄的主要器官，中毒后循環(huán)、呼吸障礙導(dǎo)致的腎臟缺血缺氧、可引起不同程度的腎臟損害癥狀，表現(xiàn)為血尿，蛋白尿，水腫，尿量減少等。部分毒物還具有選擇性的腎臟毒性，直接損害腎臟。腎臟損害中以急性腎功能衰竭最為嚴(yán)重。后者通常表現(xiàn)為短期內(nèi)出現(xiàn)尿閉，高血壓，氮質(zhì)血癥，重者還可出現(xiàn)意識(shí)改變、抽搐和急性肺水腫。

5.神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體高級(jí)生命活動(dòng)器官和調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能的重要器官。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到毒素直接損害，或中毒后的缺血缺氧損傷后，可繼而發(fā)生神經(jīng)功能失調(diào)，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦器質(zhì)性破壞和功能衰竭。臨床相關(guān)癥狀有煩躁、驚厥、癱瘓、昏迷、去大腦強(qiáng)直以及中樞性呼吸衰竭和神經(jīng)源性休克。瞳孔是腦功能觀察的重要體征，并可在一定程度上鑒別毒物種類(lèi)和腦功能狀況。嗎啡、酒精、有機(jī)磷等中毒時(shí)，瞳孔通常顯著縮小;而曼陀蘿類(lèi)、鎮(zhèn)靜劑中毒時(shí)，則瞳孔擴(kuò)大。瞳孔擴(kuò)大伴對(duì)光反應(yīng)消失提示腦功能損害嚴(yán)重。

6.其他 有些毒物能抑制骨髓造血功能，破壞紅細(xì)胞，引起貧血、溶血等。應(yīng)激、休克和缺氧還可誘發(fā)DIC，引起皮膚、消化道等部位廣泛出血。腐蝕性毒物可引起皮膚、五官、消化道及呼吸道黏膜損傷。細(xì)胞呼吸抑制劑可引起細(xì)胞能量代謝障礙而死亡(如氰化物)。

由于毒物種類(lèi)極多，臨床表現(xiàn)各異。臨床醫(yī)師可以根據(jù)中毒病人的面容、呼出氣味、癥狀、其他體征、排泄物的性狀等結(jié)合病史，綜合分析，得出初步診斷;此外還可根據(jù)所在地域流行病學(xué)發(fā)病率較高的中毒毒物進(jìn)行篩選和鑒別。各種毒物引起的急性中毒常具有各自的特征，這些特征是中毒診斷的重要線索和依據(jù)。診斷中應(yīng)特別注意毒物接觸病史的采集和原毒物的鑒定。

對(duì)于存在明確毒物攝入或接觸病史者，結(jié)合臨床癥狀，診斷可迅速確立。對(duì)于病史不明確者，可考慮進(jìn)行毒物鑒定。無(wú)論病史典型與否，為取得確切證據(jù)，均有必要進(jìn)行毒物鑒定。采集標(biāo)本應(yīng)及早進(jìn)行，包括原毒物樣品，胃液或嘔吐物、血液、尿液等。毒物確定后，還必須了解毒物服用劑量、發(fā)病時(shí)間和臟器受累表現(xiàn)以及就診前處理等，以便確定相應(yīng)的處理方案。

小兒急性中毒應(yīng)該做哪些檢查？

1.毒物鑒定檢查 首先應(yīng)做進(jìn)行毒物鑒定檢查。采集標(biāo)本應(yīng)及早進(jìn)行，包括原毒物樣品，胃液或嘔吐物、血液、尿液等。

2.一般實(shí)驗(yàn)室檢查 應(yīng)做血、大便、尿常規(guī)檢查，做血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、心肌酶學(xué)、肝功酶、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)等檢查。

輔助檢查提供直接的中毒證據(jù)較少。

1.X線照片檢查 部分中毒可通過(guò)X線照片輔助診斷或了解中毒后的并發(fā)癥。慢性鉛或鉍中毒可有骨的X線的特殊改變。X線胸片可評(píng)價(jià)吸入毒物所致的肺水腫程度，診斷化學(xué)性肺炎和其他繼發(fā)性肺損傷。

2.心電圖、腦電圖檢查 心電圖、腦電圖等輔助檢查可作為判斷病情和預(yù)后的參考指標(biāo)。

小兒急性中毒容易與哪些疾病混淆？

1.應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別 對(duì)診斷一時(shí)不明確且伴昏迷者：①低血糖;②酮癥酸中毒;③顱內(nèi)出血;④中樞感染;⑤肝性腦病;⑥尿毒癥;⑦電解質(zhì)紊亂。

2.提示病情危重 急性中毒伴有下列表現(xiàn)時(shí)：①深昏迷;②休克或血壓不穩(wěn)定;③高熱或體溫不升;④呼吸衰竭;⑤心力衰竭或嚴(yán)重心律失常;⑥驚厥持續(xù)狀態(tài);⑦腎功能衰竭;⑧DIC;⑨血鈉高于150mmol/L或低于120mmol/L。對(duì)于這些患兒，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)肝、腎等各臟器功能，為病情判斷和支持處理提供依據(jù)。

小兒急性中毒可以并發(fā)哪些疾??？

可并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，肝臟損害，出現(xiàn)黃疸、肝炎癥狀。

出現(xiàn)致死性的心力衰竭和休克?？刹l(fā)嚴(yán)重心律失常、肺水腫、呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。腎臟損害，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭、高血壓、氮質(zhì)血癥等。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抽搐、癱瘓、昏迷、中樞性呼吸衰竭。引起貧血、溶血，誘發(fā)DIC，廣泛出血。在度過(guò)急性中毒急性期后，部分患兒可遺留后遺癥，如腐蝕性毒物中毒引起的消化道變形和狹窄，影響正常飲食;腦部中毒損害或嚴(yán)重缺氧后發(fā)生精神運(yùn)動(dòng)功能障礙等。

小兒急性中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

1.看護(hù)好小兒，防止誤食毒物和藥物。

2.青少年可發(fā)生自傷性服毒，重視青少年的身心健康問(wèn)題。

3.加強(qiáng)宣傳，普及植物、藥物等相關(guān)防毒知識(shí)。

小兒急性中毒治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.現(xiàn)場(chǎng)搶救 對(duì)于存在呼吸、心搏驟停、休克、驚厥的患兒應(yīng)首先現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救，保持良好的氧供和循環(huán)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并維持生命體征穩(wěn)定，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。對(duì)存在呼吸衰竭者應(yīng)及早給予呼吸支持。血壓不穩(wěn)者給予多巴胺5～10μg/(kg·min)靜脈維持。

2.清除毒物

(1)清除尚未吸收的毒物：其目的為防止已與體表、體腔接觸，但尚未進(jìn)入體內(nèi)的毒物，以最大限度降低毒物進(jìn)入體內(nèi)的量和減輕病情。治療時(shí)應(yīng)盡可能早，并根據(jù)進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)的脫毒方法。有毒氣體(氯氣、一氧化碳等)中毒者應(yīng)首先脫離中毒環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，積極吸氧，以排除呼吸道內(nèi)殘留毒氣。食入水溶性毒物者可用胃腸道脫毒方法，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和胃腸內(nèi)吸附毒物。洗胃一般于食入毒物后4～6h內(nèi)進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作要輕巧迅速，危重病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，胃內(nèi)容物要盡量抽凈，反復(fù)灌洗，直至洗出胃液清晰為止。洗胃液可根據(jù)毒物種類(lèi)選取。洗胃過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)和嘔吐情況，防止胃內(nèi)容物反流入肺內(nèi)引起窒息。洗胃后可隨即給患者50%硫酸鎂0.5ml/kg導(dǎo)瀉，加速毒物從腸道排出，或胃內(nèi)注入活性炭0.5～1g/kg吸附毒物。對(duì)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒或驚厥者不宜用洗胃、催吐及導(dǎo)瀉法，以免發(fā)生消化道穿孔或窒息。近來(lái)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道胃腸道脫毒并不能顯著改變患者的癥狀、病程和預(yù)后。許多學(xué)者不主張采用催吐法治療小兒急性中毒。但也有人認(rèn)為食入毒物1h內(nèi)洗胃才有效。如遇皮膚接觸毒物者(如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒)應(yīng)立即脫去全部衣褲，以微溫清水沖洗全身，并注意五官、毛發(fā)、指甲部位的清洗，一般洗5～15min。對(duì)體表不溶于水的毒物，可用適當(dāng)溶劑，例如用10%酒精或植物油沖洗酚類(lèi)毒物，也可用適當(dāng)?shù)慕舛緞┘尤胨袥_洗。

洗胃液目前常用的有以下幾種：

①鞣酸溶液(2%～4%)：可沉淀阿撲嗎啡、生物堿、士的寧、鋁、鉛及銀鹽等，使殘留毒物失活。

②高錳酸鉀：系氧化劑，可與各種有機(jī)物相互作用，使巴比妥、阿片鎮(zhèn)痛藥、士的寧、毒扁豆堿、奎寧及煙堿等藥物失活。由于高錳酸鉀對(duì)皮膚黏膜有刺激作用，使用時(shí)切勿將高錳酸鉀結(jié)晶直接接觸口腔及胃黏膜。其洗胃溶液濃度應(yīng)控制在1∶5000左右。

③碳酸氫鈉溶液(2%～5%)：可沉淀多種生物堿，也可結(jié)合某些重金屬及有機(jī)磷農(nóng)藥。敵百蟲(chóng)(美曲膦酯)中毒不可采用本溶液，后者可使毒物毒性增強(qiáng)。

④活性炭(10%～20%)懸液：可強(qiáng)力吸附多種藥物和化學(xué)物質(zhì)，能吸附的物質(zhì)范圍較廣，能有效地阻止藥物在胃腸道中的吸收，適用于有機(jī)及無(wú)機(jī)毒物中毒，但對(duì)氟化物無(wú)效。目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)提倡采用此懸液進(jìn)行洗胃。文獻(xiàn)報(bào)道中毒后30min內(nèi)應(yīng)用活性炭，其毒物吸附率可達(dá)89%，而超過(guò)1h者則僅為37%。

⑤葡萄糖酸鈣溶液(1%)：可沉淀氟化物和草酸鹽，使之變?yōu)榉}和草酸鈣而失活。臨床用于氟化物或草酸鹽中毒。

⑥氧化鎂溶液(4%)：為弱堿性溶液，可中和酸性物質(zhì)，用于阿司匹林、強(qiáng)酸及草酸等中毒。

⑦米湯、稀面糊(含1%～10%淀粉)：能結(jié)合并還原碘，使之失活，用于碘中毒。操作時(shí)應(yīng)徹底洗胃，至洗出液清晰，不顯藍(lán)色為止。

⑧氯化鈉1%～2%溶液：常用于毒物不明的急性中毒。

(2)促進(jìn)毒物排泄：

①補(bǔ)液和利尿：大多毒物由腎臟排泄，積極利尿有利于加速毒物排泄，可每天酌情給予5%葡萄糖電解質(zhì)溶液500～1000ml(或每天10～20ml/kg)靜滴，同時(shí)靜脈注射呋塞米(速尿)每次1mg/kg。不能進(jìn)食者補(bǔ)液可按每天100～120ml/kg補(bǔ)給。經(jīng)補(bǔ)液及給利尿劑后，水溶性和與蛋白結(jié)合很弱的化合物(如苯巴比妥、甲丙氨酯、苯丙胺等)較易從體內(nèi)排出。有些化合物(如巴比妥酸鹽、水楊酸鹽及異煙肼等)在堿性環(huán)境下離子化程度增加，處理時(shí)如在補(bǔ)液中適當(dāng)補(bǔ)給碳酸氫鈉以堿化尿液，可減少其在腎小管內(nèi)重吸收，提高排出率。

②透析療法(dialysis)：為中毒治療中的重要措施之一。如經(jīng)初步治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，可考慮做腹膜透析或血液透析治療。

A.血液透析：對(duì)于水溶性較高和蛋白結(jié)合率不高的毒物排泄效果較好，如對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)、水楊酸鹽、苯巴比妥、甲丙氨酯(眠爾通)、水合氯醛、海洛因、甲醇、乙醇、乙二醇、異丙醇、苯丙胺、鋰鹽、異煙肼、苯妥英鈉、鉀、鐵、鋅、銅、硼酸鹽等。脂溶性毒物及與蛋白質(zhì)結(jié)合緊密的毒物則透析效果較差，如速效巴比妥鹽類(lèi)、阿米替林及地西泮等。

a.血液凈化適應(yīng)證為：急性中毒其癥狀嚴(yán)重，無(wú)相應(yīng)解毒劑，但毒物或其代謝產(chǎn)物能被透析出體外;預(yù)計(jì)毒物攝入劑量很大，估計(jì)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重不良后果;發(fā)生急性腎功能衰竭。

b.血液凈化相對(duì)禁忌證為：嚴(yán)重心功能不全;有嚴(yán)重貧血，血小板減少低于50×109/L，出血傾向，或全身應(yīng)用抗凝藥物;休克雖經(jīng)治療仍不能維持收縮血壓在12kPa以上。

一般藥物及毒物中毒的透析治療應(yīng)爭(zhēng)取在中毒后8～16h內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)重中毒者在3h內(nèi)進(jìn)行效果更好，因?yàn)榇蠖鄶?shù)毒物的血液濃度在此時(shí)段內(nèi)濃度處于高峰階段，透析可以達(dá)到最佳效果。

B.腹膜透析：具有安全、方便、對(duì)循環(huán)影響較小等特點(diǎn)，在兒科中較血液透析應(yīng)用更廣，其應(yīng)用指征同血液透析。其透析特性與血液透析相似，但小分子物質(zhì)透析效果較血液透析略差。腹膜透析的禁忌證為：

a.腹腔感染、腸梗阻、腹膜廣泛粘連，腹壁皮膚感染。

b.嚴(yán)重呼吸衰竭。

c.腹腔手術(shù)后3天以內(nèi)。

腹膜透析方法為每次注入30～40ml/kg，保留30～45min后排出，4～8次/d，直至病情緩解。

對(duì)于中毒嚴(yán)重，毒物不能通過(guò)透析等方法得到有效排除者，早期還可采用換血或多次部分換血(每次換血量10ml/kg)的處理來(lái)達(dá)到排除體內(nèi)毒物的目的。

(3)盡早使有效拮抗劑：這些藥物目前種類(lèi)很有限，僅有少數(shù)有特異性拮抗劑(或解毒劑)，一些常用拮抗劑見(jiàn)表2。

3.對(duì)癥處理 適當(dāng)鎮(zhèn)靜，避免煩躁;控制驚厥;高熱者給予物理及藥物退熱;預(yù)防繼發(fā)感染;維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;積極防治各重要臟器功能衰竭。腎上腺皮質(zhì)激素具有增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，改善毛細(xì)血管通透性，減少滲出，穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體，減少細(xì)胞損害等作用，臨床用于嚴(yán)重中毒伴中毒性腦病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征，中毒性肝、腎功能損害以及化學(xué)物引起的溶血性貧血等。藥物可選擇地塞米松0.5mg/kg或琥珀酰氫化可的松5～10mg/kg，1～2次/d，靜脈注射，療程3～5天。

4.小兒一些常見(jiàn)藥物金屬化學(xué)物質(zhì)中毒的主要處理原則

(1)水楊酸鹽：以5%碳酸氫鈉或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃;5%碳酸氫鈉6ml/kg及維生素K1 10mg，1次/d，靜滴，補(bǔ)液利尿，堿化尿液。

(2)巴比妥類(lèi)及苯二氮革類(lèi)：1∶5000高錳酸鉀洗胃;苯甲酸鈉咖啡因(安鈉咖)6～12mg/kg，肌注;或貝美格(美解眠)1mg/kg，靜注;或納洛酮0.01mg/kg，肌注;4～6h后可重復(fù)1次，直至神志轉(zhuǎn)清。注意呼吸和循環(huán)支持。

(3)顛茄類(lèi)：以1∶5000高錳酸鉀洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉;用毛果蕓香堿0.1～0.2mg/kg，每1～4小時(shí)皮下注射1次;或新斯的明0.02～0.04mg/kg，每3～4小時(shí)肌注1次。直至瞳孔縮小。驚厥者給予地西泮(安定)、腎上腺皮質(zhì)激素，并注意呼吸支持。

(4)氨茶堿：反復(fù)以1∶5000高錳酸鉀洗胃，導(dǎo)瀉，洗胃后胃管內(nèi)注入活性炭，注意鎮(zhèn)靜止痙、糾正低血鉀，休克及心律失常，補(bǔ)液利尿。嚴(yán)重者可給予透析治療。

(5)麻黃堿：氯丙嗪1mg/kg，肌注或酚妥拉明每分鐘1～3μg/kg，靜脈滴注維持，血壓正常后逐步撤除。

(6)乙醇：中毒1h內(nèi)用溫開(kāi)水或2%NaHCO3 洗胃，靜注25%～50%高滲葡萄糖20～40ml/次，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，并補(bǔ)充維生素B1及維生素B6。伴肝腎功能障礙者可考慮透析治療。

(7)氯丙嗪：以1∶5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃，導(dǎo)瀉，洗胃后可胃管內(nèi)注入活性炭，保暖，減少搬動(dòng)，防止直立性休克;酌情給予升壓藥(多巴胺或間羥胺)，控制驚厥，呼吸支持。重者可予透析治療。

(8)阿片：口服中毒者可予1∶5000高錳酸鉀或活性炭懸液洗胃;納洛酮0.01mg/kg肌注或靜注，數(shù)分鐘后可重復(fù)應(yīng)用;給予呼吸及生命支持;抗驚厥;防治腦水腫及肺水腫。

(9)亞硝酸鹽：中毒6h內(nèi)給予洗胃，導(dǎo)瀉，清除胃內(nèi)余下毒物。1%亞甲藍(lán)以0.1～0.2ml/(kg·次)，稀釋后緩慢推注，或維生素C以0.5～1g，用葡萄糖20ml稀釋后靜注;氣促者給予吸氧。

(10)鉛中毒：急性食入中毒者以1%硫酸鈉溶液洗胃，并口服牛奶或蛋清;及早應(yīng)用依地酸鈣鈉(EDTA)25～50mg/kg，稀釋至500ml葡萄糖液靜滴，或二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)20～30mg/kg靜脈緩注。藥物3～4天為一療程，休息3～5天。一般用4～6個(gè)療程。

(11)汞中毒(誤食)：立即用5%活性炭懸液或2%NaHCO3 洗胃，并口服牛奶或蛋清;硫酸鎂導(dǎo)瀉。有全身中毒癥狀者可用5%二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)0.1～0.2ml/kg肌注，1次/d。腎功能衰竭者給予透析治療。

(12)強(qiáng)酸堿類(lèi)：皮膚、五官等接觸部分用清水沖洗，去除衣物。若非大量毒物食入，一般禁止洗胃及催吐;強(qiáng)酸中毒可口服4%氫氧化鋁10～20ml或蛋清、豆?jié){等;強(qiáng)堿類(lèi)則口服1%醋酸或食醋等。注意生命功能支持，癥狀嚴(yán)重者可給予地塞米松0.25～0.5mg/kg，靜注。

(13)氰化物：給予吸氧及生命支持。食入者用1∶5000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉、3%雙氧水(過(guò)氧化氫)及0.5%活性炭懸液洗胃;立即吸入亞硝酸異戊酯每次0.2～0.4ml，吸30s，5min可重復(fù)1次;隨后靜注3%亞硝酸鈉6～12mg/kg，再靜注25%硫代硫酸鈉溶液0.25g/kg(每藥均推注10～15min);效果不滿意時(shí)可重復(fù)使用。無(wú)硫代硫酸鈉時(shí)可用1%亞甲藍(lán)1～2mg/kg緩慢靜注代替。

5.有毒動(dòng)植物中毒

(1)蟾蜍：以1∶5000高錳酸鉀洗胃、導(dǎo)瀉(忌用油類(lèi)瀉藥)，維生素C 1～2g用葡萄糖溶液稀釋后靜滴，糾正心律失常(阿托品，腎上腺素)，地塞米松0.25～0.5mg/kg，靜注;防治心源性休克。毒液接觸眼者用生理鹽水或3%硼酸液局部沖洗。

(2)毒蕈類(lèi)：以1∶5000高錳酸鉀或活性炭懸液反復(fù)洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉;用二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)每次5mg/kg，2～3次/d，肌注;阿托品0.05mg/kg，肌注，每15分鐘1次，直至阿托品化后減量。重者加用腎上腺皮質(zhì)激素，透析治療，并給予生命支持。

(3)毒蛇咬傷中毒：傷肢制動(dòng)，以減慢毒素?cái)U(kuò)散;肢體傷口的近心端2～3cm處用繩或布條縛扎，每15～30分鐘放松1～2min。傷口擴(kuò)創(chuàng)，用依地酸鈣鈉，雙氧水，呋喃西林溶液，冷開(kāi)水或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗，反復(fù)吸引毒液;無(wú)條件擴(kuò)創(chuàng)可用火焰燒灼傷口，破壞毒素;皮下注射多價(jià)或特異性抗蛇毒血清，口服或注射蛇藥;補(bǔ)液利尿，重者給予腎上腺皮質(zhì)激素。

(4)蜂、蝎及毒蜘蛛螫傷中毒：拔除傷口內(nèi)毒刺，以3%氨水或蘇打水等堿性溶液洗敷傷口。毒蝎，毒蜘蛛螫傷者應(yīng)在縛扎傷口近心端肢體，并擴(kuò)創(chuàng)排毒(同毒蛇咬傷)。擴(kuò)創(chuàng)后局部可注射3%依米丁1ml(稀釋至4～9ml)，或用蛇藥外敷;輸液利尿;重者給予腎上腺皮質(zhì)激素，防治過(guò)敏性休克及肺水腫，生命功能支持。

6.農(nóng)藥、殺鼠藥、一氧化碳中毒

(1)一氧化碳中毒：開(kāi)窗通風(fēng)或脫離中毒環(huán)境，吸氧，補(bǔ)充大量維生素C。伴昏迷或抽搐者提示病情較重，應(yīng)及早給予高壓氧治療，并控制驚厥，提供生命支持。甘露醇0.5g/kg靜注，2～4次/d，胞磷膽堿每次0.125～0.25g，靜滴。

(2)有機(jī)磷：以2%碳酸氫鈉溶液(DDT中毒忌用)或1∶5000高錳酸鉀(馬拉硫磷中毒忌用)洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。皮膚接觸者用清水或蘇打水沖洗皮膚及五官，去除衣物。阿托品0.05～0.1mg/kg，靜注，以后改0.05mg/kg，每10分鐘1次，直至瞳孔散大后改0.02～0.03mg/kg，每30分鐘1次，神志恢復(fù)后減為0.01～0.02mg/kg，每小時(shí)1次，以后根據(jù)病情逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，直至停用。解磷定15～30mg/kg，每4～12小時(shí)靜滴1次，或氯解磷定(氯磷定)10～15mg/kg，肌注，2～3h后可重復(fù)1次，直至血膽堿酯酶恢復(fù)正常。治療中應(yīng)注意控制驚厥并防治呼吸衰竭。

(3)鼠藥(氟乙酸鈉、氟化鈉) ：用0.2～0.5%氯化鈉洗胃，每天肌注乙酰胺0.1～0.3g/kg，分2～3次，療程1周左右?？刂企@厥。

(二)預(yù)后

中毒發(fā)生的年齡、種類(lèi)、劑量、時(shí)間長(zhǎng)短、救治是否及時(shí)和合理等因素，影響病情進(jìn)展與預(yù)后。多數(shù)輕、中度中毒小兒在得到及時(shí)和合理救治后完全恢復(fù)。劇毒中毒可致猝死，只有少數(shù)住院的中毒患兒最后死亡。廣州市兒童醫(yī)院5年住院的中毒病死率為7.97%。并發(fā)循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)衰竭的患兒病死率高，存活者可遺留不同程度的神經(jīng)后遺癥或其他臟器功能殘障。