目前認(rèn)為，許多顱內(nèi)感染是由病毒所致，除了已明確病毒類(lèi)型的各種急性腦炎以外，還有慢病毒感染或慢病毒疾病，其主要病變是脫髓鞘和(或)變性的慢性疾病過(guò)程。病理改變主要包括病毒的直接損害和組織的病理反應(yīng)，后者是機(jī)體對(duì)病毒抗原免疫反應(yīng)的結(jié)果。由于病毒種類(lèi)(如株型)不同，則引起各種不同的病理反應(yīng)。病變性質(zhì)、程度與感染的病原及機(jī)體反應(yīng)直接相關(guān)。散發(fā)性(病毒性)腦炎不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。從臨床實(shí)際出發(fā)，目前臨床分型大多按起病形式(急緩)和病理改變的重要特點(diǎn)，基本上分為兩大類(lèi)：①急性病毒性腦炎：包括流行性乙型腦炎、單純皰疹病毒腦炎等;②慢病毒腦炎：已知有亞急性硬化性全腦炎、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病等。

散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

隨著病毒學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，證實(shí)散發(fā)性(病毒性)腦炎是由顱內(nèi)病毒感染所致疾病。是病毒直接侵入引起腦組織的炎性變化，導(dǎo)致免疫性脫髓鞘變化。也可以因免疫機(jī)制障礙(可由病毒感染所誘發(fā)或外因作用于敏感的個(gè)體)而發(fā)病，但確切的發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。

國(guó)內(nèi)多數(shù)研究者認(rèn)為，這種免疫障礙是由病毒感染所誘發(fā)，外因作用于敏感的個(gè)體即可引起免疫障礙而發(fā)病，但確切的發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。也有研究者認(rèn)為，免疫障礙的誘因可能不僅限于病毒感染。國(guó)內(nèi)某些單位均發(fā)現(xiàn)一些發(fā)病于服用驅(qū)蟲(chóng)凈之后的腦炎病例。驅(qū)蟲(chóng)凈含有可改變免疫反應(yīng)的左旋咪唑，因此推測(cè)藥物系促發(fā)因素，通過(guò)改變機(jī)體免疫狀態(tài)引起過(guò)敏反應(yīng)性腦炎。

腦組織肉眼檢查可見(jiàn)受損的腦膜和腦實(shí)質(zhì)有彌漫性或局灶性病變，腦組織水腫。腦回增寬、腦溝變窄。在局限性病變的相應(yīng)部位有腦白質(zhì)水腫，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)壞死，壞死組織呈蜂窩狀，有時(shí)周?chē)悬c(diǎn)狀出血。

顯微鏡檢查，在原發(fā)性散發(fā)性(病毒性)腦炎，由于神經(jīng)細(xì)胞是病毒寄生和損害的主要對(duì)象，可以見(jiàn)到神經(jīng)細(xì)胞變性、被吞噬、消失和包涵體的出現(xiàn)。膠質(zhì)細(xì)胞增生。脫髓鞘和軟化灶形成，膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)可有包涵體。

在過(guò)敏反應(yīng)性脫髓鞘腦炎，可見(jiàn)明顯的髓鞘脫失，而神經(jīng)軸突、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞等相對(duì)地完整或改變輕微。髓鞘脫失病灶散在于腦和脊髓的白質(zhì)，特別是小靜脈周?chē)蚰X室周?chē)?

(二)發(fā)病機(jī)制

散發(fā)性(病毒性)腦炎的發(fā)病機(jī)制的探討，主要涉及病毒學(xué)檢查及免疫學(xué)研究?jī)蓚€(gè)方面。

病毒學(xué)檢查包括病毒分離，免疫熒光及血清學(xué)檢查。在患者的血、腦脊液及腦組織中分離出腺病毒，及尚待鑒定的DNA及RNA病毒。

免疫學(xué)研究中，血及腦脊液免疫球蛋白的檢查表明，IgG含量均高于正常值而與吉蘭-巴雷綜合征及Devie病一致。四川醫(yī)學(xué)院測(cè)定腦脊液免疫球蛋白，患者組IgG平均5.27±1.76高于對(duì)照組，有顯著性。南京醫(yī)學(xué)院在腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查及淋巴細(xì)胞亞群的研究中，發(fā)現(xiàn)腦脊液有免疫活性細(xì)胞，包括漿細(xì)胞、轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞及激活性單核細(xì)胞。患者的T細(xì)胞比對(duì)照組高，B細(xì)胞低于對(duì)照組，而D細(xì)胞無(wú)明顯差異。故認(rèn)為患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著以T細(xì)胞為主，又有體液免疫參與的免疫反應(yīng)，近似于多發(fā)性硬化等脫髓鞘病的腦脊液所見(jiàn)。

散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

大多數(shù)亞急性和慢性感染的病人起病隱襲，呈進(jìn)行性發(fā)展，急性期以急性或亞急性起病者，大多數(shù)2周內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。主要是腦部受損征象，一般具有彌漫性腦損害的癥狀及體征，有的病例可有局灶性病變的臨床表現(xiàn)。智能障礙明顯且進(jìn)展為癡呆。

1.前驅(qū)癥狀 部分病例在發(fā)病前，有上呼吸道感染或消化道癥狀，如頭痛、微熱或中度發(fā)熱，部分病例體溫正常。還可有惡心、嘔吐、腹瀉等。

2.精神障礙 出現(xiàn)率可達(dá)81%。出現(xiàn)在病期的各個(gè)時(shí)期，甚至于構(gòu)成本病的主要臨床癥狀。以精神障礙起病的，往往與疾病高峰時(shí)的表現(xiàn)基本相似而程度較輕。以精神障礙為首發(fā)癥狀者，常被誤診為精神病，因此正確識(shí)別腦炎的癥狀實(shí)為必要。

(1)意識(shí)障礙：最多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá)90%。有的為首發(fā)癥狀，也可出現(xiàn)在其他精神癥狀之后。部分病例的意識(shí)始終是清晰的。意識(shí)障礙以嗜睡、朦朧、混濁、譫妄、錯(cuò)亂狀態(tài)較多，隨著病情的加重，可有昏迷。意識(shí)障礙在早期多呈波動(dòng)性，一天之中時(shí)輕時(shí)重，病情加重時(shí)，意識(shí)障礙加深并呈持續(xù)性。

(2)精神分裂樣癥狀：自言自語(yǔ)、聯(lián)想障礙、情緒不穩(wěn)、傷人毀物等精神運(yùn)動(dòng)性興奮。有些病人精神活動(dòng)減退，情感淡漠、反應(yīng)遲鈍、懶散、言語(yǔ)及活動(dòng)減少甚至緘默不語(yǔ)、拒食，還可有重復(fù)及刻板言語(yǔ)、違拗等，呈亞木僵或木僵狀態(tài)，其中有的經(jīng)過(guò)1～2天運(yùn)動(dòng)興奮進(jìn)入木僵。有的則以木僵狀態(tài)起病，后來(lái)發(fā)展成運(yùn)動(dòng)性興奮，類(lèi)似精神分裂癥緊張型。而言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)興奮又類(lèi)似精神分裂癥青春型。有的幻覺(jué)妄想狀態(tài)，幻覺(jué)以幻聽(tīng)為主，個(gè)別病人內(nèi)容固定、持久，甚至遷延很久。還可有不固定的關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想等類(lèi)似精神分裂癥妄想型。個(gè)別病例的亞木僵、木僵狀態(tài)呈周期性發(fā)作。

(3)智能障礙：輕度記憶障礙、注意力渙散、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、甚至嚴(yán)重的癡呆狀態(tài)。部分病例記憶障礙非常突出，而且遷延較久，近記憶和機(jī)械記憶受累尤重。有人認(rèn)為記憶障礙為單純皰疹腦炎的特征之一。

3.軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可與前驅(qū)癥狀同時(shí)發(fā)生或間隔數(shù)天，或緊接著前驅(qū)癥狀出現(xiàn)。

腦神經(jīng)損害可見(jiàn)中樞性面癱，視盤(pán)水腫，以及其他腦神經(jīng)損害的癥狀。

運(yùn)動(dòng)功能障礙中，約有半數(shù)病人以癲癇發(fā)作起病，其中以大發(fā)作最多見(jiàn)，其次為局灶性發(fā)作和肌痙攣發(fā)作。有的病人可有多種類(lèi)型發(fā)作，發(fā)生率為27%～86%。癱瘓以偏癱最多見(jiàn)。肌張力改變的發(fā)生率達(dá)40%～70%，多為錐體外系的，肌張力增高有易變的特點(diǎn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，時(shí)而上肢，時(shí)而下肢。腱反射亢進(jìn)，少數(shù)為減弱。病理反射的檢出率達(dá)50%～80%，多為雙側(cè)性，部分病人掌頦反射和吸吮反射陽(yáng)性。在疾病進(jìn)展期，常出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)。

腦膜刺激征約占30%～60%，大多數(shù)屬于輕度或中度，病人表現(xiàn)頸部稍有抵抗或凱爾尼格征陽(yáng)性。

自主神經(jīng)功能障礙，出汗增多是本病特征性表現(xiàn)之一。病人經(jīng)常汗如雨下，即使在寒冬也大汗淋漓。多汗約占20%左右，有的報(bào)道高達(dá)86%。出汗增加提示下丘腦受損，而且病情較重。其他有唾液分泌增多、顏面潮紅、顏面油脂增多。國(guó)內(nèi)報(bào)道大小便失禁較突出，尤以尿失禁更為常見(jiàn)，占30%～89%，且為早期癥狀之一。臨床上尿失禁常提示是病毒感染伴發(fā)的腦炎實(shí)質(zhì)受損征象。有些病人由于意識(shí)障礙而不能控制大小便，但有些病人意識(shí)清晰，依然出現(xiàn)小便失禁，這屬于排尿功能障礙。故推論其病變可能影響了旁中央小葉。少數(shù)可表現(xiàn)為尿潴留。

兒童病例亦為散發(fā)，無(wú)明顯季節(jié)性。病前1～2周，可有上呼吸道感染和消化道癥狀。以昏迷、抽搐突然起病者多見(jiàn)。主要癥狀為意識(shí)障礙、抽搐、癲癇、尿失禁、多汗、腦顱神經(jīng)損害、肢體癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、病理反射陽(yáng)性、腦膜刺激征陽(yáng)性。有報(bào)道兒童病毒性腦炎時(shí)，全腦損害癥狀如意識(shí)障礙、抽搐或癲癇，陽(yáng)性病理反射及腦膜刺激征等甚為突出。

急性單純皰疹病毒腦炎(HSE)是一種最常見(jiàn)的散發(fā)的急性致死性腦炎，據(jù)報(bào)道可占病毒性腦炎的10%，而且在壞死性腦炎中占20%～75%，被認(rèn)為是重癥病毒性腦炎的主要原因。單純皰疹病毒腦炎分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型多由生殖器黏膜感染，以嬰兒多見(jiàn)，引起皮膚皰疹和腦炎。Ⅰ型則從口腔黏膜感染，通過(guò)嗅神經(jīng)和三叉神經(jīng)進(jìn)入腦內(nèi)，病變以顳葉和額葉為重，此型以成人為多。

1.急性或亞急性起病，病前1～2周有感染癥狀或明確的病前感染史，如有呼吸道或胃腸道感染史。

2.在運(yùn)動(dòng)興奮或運(yùn)動(dòng)抑制的同時(shí)，伴有不同程度的意識(shí)障礙，可隨疾病的進(jìn)展而逐漸加深。

3.不同病期的精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征，特別是肌張力增高等錐體外系體征及多汗、小便失禁。臨床上顯示似病毒感染所致腦炎實(shí)質(zhì)受損征象。

4.腦脊液壓力及白細(xì)胞和蛋白質(zhì)輕度升高或正常。但查不到細(xì)菌(包括結(jié)核桿菌等)感染的證據(jù)。

5.EEG有彌漫性異常(有些可局灶化)。

6.血清抗體滴度IgG明顯增高(特別是恢復(fù)期比急性期高4倍以上)。

7.腦脊液查到病毒抗原或特異性抗體。

部分以精神障礙為首發(fā)或主要癥狀的病毒性腦炎，其神經(jīng)系統(tǒng)體征，如錐體束征或腱反射的改變，大多在精神癥狀之后出現(xiàn)，而且不一定恒定存在，體征的部位及性質(zhì)亦可改變，因此，必須反復(fù)仔細(xì)地檢查才能確定。有些病例在整個(gè)病程中始終都以精神癥狀為主，沒(méi)有意識(shí)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)體征，確診主要在于對(duì)器質(zhì)性精神癥狀的重視。因此，本病的診斷應(yīng)全面考慮，綜合分析。早期不能確診者，應(yīng)進(jìn)行隨診觀察，以免延誤治療。

單純皰疹腦炎是一種最常見(jiàn)的病毒性腦炎，發(fā)病年齡多在30歲以上，以秋季發(fā)生多見(jiàn)，在早期即出現(xiàn)明顯的精神異常者極為多見(jiàn)，這與其多累及額葉、顳葉有關(guān)。出現(xiàn)意識(shí)障礙的亦明顯多且癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)肢體癱瘓的也相對(duì)地多。

腦脊液中細(xì)胞、蛋白增多相當(dāng)明顯，有的可見(jiàn)紅細(xì)胞。腦電圖多見(jiàn)廣泛性異常、可能與意識(shí)障礙嚴(yán)重有關(guān)。頭部CT異常亦多見(jiàn)，主要為額顳葉低密度區(qū)，少數(shù)低密度區(qū)內(nèi)有點(diǎn)片狀高密度影，是腦實(shí)質(zhì)壞死出血的表現(xiàn)。進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)綜合分析、全面考慮，如果早期一時(shí)不能確診，應(yīng)進(jìn)行隨診觀察。

散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙應(yīng)該做哪些檢查？

1.外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增高，中白細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多。血沉正常或輕度加快。

2.腦脊液常規(guī)檢查，腦脊液壓力增高，白細(xì)胞和(或)蛋白質(zhì)輕度增高，糖、氯化物正常。但正常者亦不少見(jiàn)。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)免疫活性細(xì)胞為主的細(xì)胞反應(yīng)，主要為淋巴細(xì)胞反應(yīng)，少數(shù)為轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞反應(yīng)、單核樣細(xì)胞反應(yīng)及單核吞噬細(xì)胞反應(yīng)。急性期多以前3種為主，恢復(fù)期以單核樣反應(yīng)為主。急性期細(xì)胞學(xué)異?？沙^(guò)90%。半數(shù)病例可蛋白增加，糖及氯化物正常。個(gè)別病例糖含量增高。偶見(jiàn)麻痹型膠樣金曲線。

3.國(guó)內(nèi)報(bào)道用捕捉抗體法(ELISA)檢測(cè)腦脊液及血中的IgM及IgG抗體早期診斷單純皰疹性腦炎。在生理情況下，IgM抗體不能通過(guò)血腦屏障，腦脊液中查到病毒特異性IgM抗體，提示神經(jīng)系統(tǒng)有病毒感染后的抗體應(yīng)答反應(yīng)。方法本身只需要單份血清和腦脊液，1天即可出結(jié)果。在單純皰疹腦炎時(shí)可在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)的第2天獲陽(yáng)性。單純皰疹腦炎Ⅰ型在發(fā)病2～12天內(nèi)都可查到IgM，從腦脊液中查出IgM抗體可達(dá)7%左右。還可由一份血清和腦脊液中檢測(cè)出IgG抗體。

4.有條件單位還可早期進(jìn)行病毒分離。

1.腦電圖檢查 腦電圖多呈彌漫性改變或在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性改變，且隨臨床癥狀好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。

各地報(bào)道本病的EEG異常者達(dá)85%～96%。青島醫(yī)學(xué)院報(bào)道160例均為異常EEG。主要為彌漫性高波幅慢波，可在彌漫性異常的背景上有局限性改變加重。有時(shí)出現(xiàn)棘波、尖波或棘-慢波復(fù)合及周期性復(fù)合波等。多數(shù)為持續(xù)性輕重不同的異常，也有陣發(fā)性，散發(fā)性和節(jié)律性的。這些改變與其他病毒引起的腦炎一樣，并無(wú)特異性。一般在急性期EEG異常程度輕，隨著疾病的進(jìn)展，EEG的異常程度亦逐漸加重，在疾病高峰期異常程度最高，隨著疾病的恢復(fù)，EEG也逐漸恢復(fù)正常，也有的恢復(fù)稍慢于臨床。

以精神異常為主要癥狀的病毒性腦炎，其EEG與一般病毒性腦炎基本變化相同。輕者絕大多數(shù)為彌漫性低～中波幅θ及δ波。少數(shù)病例有高波幅尖波發(fā)放或局灶性高波幅δ波。

有癲癇發(fā)作的病毒性腦炎，EEG中約82.4%為彌漫性異常。少數(shù)為高波幅尖波發(fā)放。腦炎后遺癲癇者中5.8G有陣發(fā)性放電。急性期后如EEG仍不正常且有陣發(fā)性放電者，預(yù)示病人將有癲癇發(fā)作。

有的文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)腦瘤型腦炎，EEG局限性異常多見(jiàn)，但多數(shù)報(bào)道為彌漫性異常的背景上，有局灶性中～高波幅θ波或δ波。

有的研究者提出慢波的數(shù)量增多，周期延長(zhǎng)和振幅變大與意識(shí)混濁程度成平行關(guān)系，但也有不同的見(jiàn)解。有時(shí)慢波比意識(shí)障礙先出現(xiàn)，但有時(shí)相反。病毒性腦炎的EEG沒(méi)有特異性，不能據(jù)此確定腦炎的診斷，必須結(jié)合臨床和其他檢查才有輔助診斷意義。疾病早期在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征之前，容易誤診為功能性精神病。但是疾病早期出現(xiàn)的EEG異常，反映腦部有彌漫性損害，故EEG是鑒別診斷的重要依據(jù)之一。

2.腦超聲波檢查 急性期發(fā)生一側(cè)較重的腦水腫，可見(jiàn)中線移位。

3.頭顱CT檢查 已有較多的報(bào)道，頭部CT檢查在脫髓鞘腦炎的診斷上有一定的價(jià)值，可見(jiàn)低密度區(qū)，可發(fā)現(xiàn)腦水腫、占位性病變或液化灶。

散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙容易與哪些疾病混淆？

首先需與功能性精神病鑒別，有報(bào)道急性病毒性腦炎所致精神障礙誤診為功能性精神病者約占23%，而以精神癥狀為首發(fā)者其門(mén)診誤診率高達(dá)77%。

1.疾病早期 由于言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)興奮，如興奮躁動(dòng)、傷人毀物、吵鬧不安、自語(yǔ)、自笑，且有性興奮色彩，易誤診為青春型精神分裂癥。但記憶力、理解力、計(jì)算力和判斷力下降，反映出腦器質(zhì)性損害。由于言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性抑制，如少食不食、少語(yǔ)少動(dòng)，呈木僵或亞木僵狀態(tài)，易誤診為緊張型精神分裂癥或反應(yīng)性精神病，但可出現(xiàn)大小便失禁、多汗和意識(shí)障礙，且神經(jīng)系統(tǒng)體征亦出現(xiàn)較早。有感知覺(jué)和思維障礙，如幻視、幻聽(tīng)、視物變形、牽連觀念、猜疑，易誤診為精神分裂癥妄想型，但有輕度的意識(shí)障礙。有一定的精神因素，表現(xiàn)失眠、胸悶、氣憋易誤診為癔癥，但精神因素解除以后，癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)，故可與癔癥區(qū)別。

2.在疾病中期 主要為不同程度的意識(shí)障礙，意識(shí)障礙出現(xiàn)的同時(shí)可有發(fā)熱，這較易與功能性精神病相鑒別。意識(shí)障礙先有興奮躁動(dòng)，逐漸進(jìn)入嗜睡、淺昏迷、昏迷或譫妄狀態(tài)。意識(shí)障礙出現(xiàn)的同時(shí)，常開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)與其他感染性精神病及其他腦器質(zhì)性疾病相鑒別。

3.急性感染中毒性腦病可急性或亞急性地出現(xiàn)精神癥狀。但均有明顯的軀體感染，在體格檢查和細(xì)菌免疫學(xué)檢查中，能發(fā)現(xiàn)感染的各種陽(yáng)性所見(jiàn)，意識(shí)障礙以譫妄狀態(tài)更為多見(jiàn)，精神癥狀往往出現(xiàn)在感染之后，而且常隨軀體病的變化而改變。

有腦膜刺激癥狀時(shí)，應(yīng)與各類(lèi)腦膜炎相鑒別，如化膿性、結(jié)核性?；撔?、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液有明顯的特異性改變，可在腦脊液中查到相應(yīng)的細(xì)菌或結(jié)核桿菌。

原發(fā)性病毒性腦炎的感染癥狀，發(fā)熱及腦脊液的異常，相對(duì)地比脫髓鞘腦炎時(shí)多見(jiàn)，皮質(zhì)類(lèi)固醇的治療效果較好及視覺(jué)誘發(fā)電位變化，可作為脫髓鞘腦炎的診斷參考。病毒分離、血清及腦脊液的免疫抗體、病理檢查，更有利于確診。

4.與顱內(nèi)占位性病變的鑒別 頭顱CT檢查可以發(fā)現(xiàn)局限性密度增高的陰影。

散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙可以并發(fā)哪些疾病？

參見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科有關(guān)章節(jié)。

散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

散發(fā)性腦炎的預(yù)防關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療，提倡科學(xué)養(yǎng)生，有勞有逸，張弛有度，有了感冒就要休息，不提倡過(guò)勞、帶病堅(jiān)持等不科學(xué)的方法對(duì)待疾病。平素鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力，兒童要按規(guī)定接受預(yù)防注射。

散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

本組疾病經(jīng)積極治療一般預(yù)后較好。重型病例的病死率為22.4%～60%。一部分存活者遺留輕重不等的神經(jīng)損害體征或高級(jí)精神活動(dòng)障礙，復(fù)發(fā)率約為10%。

治療以病因治療為主，同時(shí)采用減輕組織病理反應(yīng)、恢復(fù)受損功能，給予積極的對(duì)癥治療、支持治療、護(hù)理及康復(fù)期治療的綜合治療措施。

1.一般治療 注意臥床休息，生活有規(guī)律，防止自傷、傷人、毀物、自殺。給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，吸氧、吸痰。預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染。

2.藥物治療

(1)抗病毒化學(xué)療法，由于病毒僅在細(xì)胞內(nèi)繁殖，末期才出現(xiàn)典型癥狀，故提倡在感染極早期用藥才較有效。

如下介紹已試用的幾種。

①碘苷(皰疹凈)：用于治療單純皰疹病毒腦炎有一定療效。劑量為50～100mg/(kg·d)加葡萄糖液靜滴，3～5天為1療程。

②阿糖胞苷：用于水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒及巨細(xì)胞病毒感染。劑量1～8mg/(kg·d)靜注或靜滴，連用3～5天。

③阿糖腺苷：對(duì)單純皰疹病毒最有效。劑量為10～15mg/(kg·d)，6～12h內(nèi)靜滴完，用3～5天。副作用有惡心、嘔吐、造血功能障礙等。

④阿糖腺嘌呤：主要用于皰疹性腦炎。劑量為15mg(kg·d)，每天靜滴12h，共10天。

⑤阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)：已在臨床使用，可能在治療單純皰疹病毒腦炎方面其是有效的藥物。劑量及用法為每次5mg/kg，每8小時(shí)靜滴1次，連續(xù)7天為1療程。但單純皰疹病毒對(duì)阿昔洛韋可產(chǎn)生耐藥性。副作用為譫妄、震顫、皮疹、血尿、轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高等。

⑥利巴韋林(病毒唑)：0.5～1g/d，小兒20～30mg/(kg·d)，靜脈滴注，連用7～10天。

⑦大蒜注射液：40～80ml，靜滴，1次/d，15～30天為1療程。

上述藥物均有胃腸道反應(yīng)、骨髓造血功能抑制、脫發(fā)、肝功能損害等毒性作用，有些可造成較持久和嚴(yán)重的不良結(jié)果，應(yīng)引起重視。

能選擇抑制病毒而又不影響細(xì)胞的核酸或蛋白質(zhì)的代謝，是最理想的藥物，已報(bào)告有鹽酸胞胍，羥芐唑(羥芐苯異咪唑)。最近有報(bào)道核酸酶(nuclease)可獲良效。也有用四環(huán)素族等廣譜抗菌藥物及烏洛托品(40%5ml靜注，1次/d，7～10天)。

(2)免疫療法：近年來(lái)研究證明病毒感染伴發(fā)的組織損害，其中部分是免疫反應(yīng)的結(jié)果，故發(fā)展了免疫治療。

①干擾素(interferon)及其誘生劑：近已確定干擾素及其誘生劑能抑制病毒血癥并防止病毒侵入腦部，故在感染病毒后潛伏期使用，效果較顯著。近來(lái)還在研究誘生干擾素的增效劑，以期提高療效。

②轉(zhuǎn)移因子：適用于免疫缺損患者，通過(guò)逆轉(zhuǎn)細(xì)胞的免疫缺陷，可使疾病緩解。有人用來(lái)治療急性病毒性腦炎有些效果。

③腎上腺皮質(zhì)激素：已知此類(lèi)激素是免疫抑制劑，能破壞或減少淋巴細(xì)胞、抗B和T細(xì)胞的功能，還能抑制炎癥反應(yīng)、干擾素和抗體形成;且也能改變神經(jīng)膠質(zhì)、膠質(zhì)瘢痕而使腦組織再生。故有其利弊。盡管臨床上應(yīng)用已久，但目前意見(jiàn)尚未完全一致。考慮激素有抗炎、消水腫、穩(wěn)定溶酶體系統(tǒng)而防止抗原抗體反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生有害物質(zhì)，因此在適當(dāng)時(shí)機(jī)上使用，且掌握適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，還是有治療價(jià)值的。有不少人主張?jiān)缙凇⒋髣┝?、短療程的方法。一般用地塞米?5～20mg加糖鹽水500ml，1次/d，10～14天，改口服，漸減量。

(3)人工冬眠療法：對(duì)于高熱、躁動(dòng)不安及癲癇不能控制者，氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg和哌替啶(杜冷丁)100mg混合，每次半量肌注。

(4)中醫(yī)中藥治療：

①急性期：用滌痰湯加味或在滌痰湯、白虎湯和犀角地黃湯的基礎(chǔ)上重用清熱涼血的犀角(10g)和生石膏(60～150g)，加用板藍(lán)根、板藍(lán)根(大青葉)。高熱昏迷者，可配用安宮牛黃丸或紫雪。

②恢復(fù)期：補(bǔ)氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰。但恢復(fù)期患者，雖元?dú)庖阉?，但余邪未盡，故切忌用過(guò)于溫補(bǔ)膩滯之方，以免影響病情的恢復(fù)。亦可用生脈散加味。

(5)給予促大腦代謝合劑：28.75%谷氨酸鈉20ml或醋谷胺(乙酰谷氨酰胺)200mg～400mg，三磷腺苷(ATP) 40mg、輔酶A 100U、煙酸(煙草酸)100mg、維生素C 3g，加入50%～10%葡萄糖250～500ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，15～30次為1療程?？诜晾魈?腦復(fù)康)、維生素B1、維生素B6等以促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

積極的支持療法，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理十分重要，早期給予高熱量高蛋白高維生素的飲食，宜少量多次。

(6)對(duì)癥治療：應(yīng)積極治療患者出現(xiàn)的腦水腫、癲癇發(fā)作、高熱、精神癥狀。對(duì)有嚴(yán)重抽搐、高熱、腦水腫者，應(yīng)給予物理降溫及脫水治療(可用甘露醇、呋塞米等靜脈點(diǎn)滴)。20%甘露醇250ml靜滴，半小時(shí)內(nèi)滴完，1次/6h;或20%甘露醇250ml加地塞米松10mg靜滴，呋塞米(速尿)20～40mg，1次/d?？拱d癇藥，地西泮(安定)10～20mg靜注，或100～200mg加5%葡萄糖500ml，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴。體溫39℃以上可用酒精或冷水擦浴，高熱不退者可用冰水擦浴、冰水灌腸、頭戴冰帽等方法降溫，或可用氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖500ml靜滴，復(fù)方氨基比林藥物降溫。對(duì)有精神癥狀者，使用抗精神病藥應(yīng)慎重，因腦器質(zhì)性病患者對(duì)抗精神病藥敏感，以小劑量緩慢加藥為宜。體質(zhì)好或青壯年可肌內(nèi)注射，一般口服氯丙嗪每天50～150mg或奮乃靜10～20mg：肌內(nèi)注射可給氯丙嗪、異丙嗪(非那根)各12.5～25mg。癥狀較輕或恢復(fù)期者，酌情給予抗焦慮藥，但應(yīng)注意依賴性的產(chǎn)生。精神癥狀遷延者用胰島素低血糖治療可取得一定療效?；杳哉呖山o蘇醒劑，如氨乙異硫脲(乙胺硫脲、克腦迷)1g溶于5%葡萄糖500ml靜滴，40滴/min，1次/d，1～2周為1療程;或胞磷膽堿(胞二磷膽堿)200～600mg溶于5%葡萄糖500ml靜滴，1次/d，1～2周為1療程。促進(jìn)腦代謝藥物三磷腺苷(ATP)、輔酶A、細(xì)胞色素C、醋谷胺(乙酰谷氨酰胺)、B族維生素、維生素C等也可應(yīng)用。

國(guó)內(nèi)有報(bào)道用高壓氧治療，有效率可達(dá)90%以上，1次/d，連續(xù)10次為1個(gè)療程。每療程間隔3～5天。病程在40天以內(nèi)者有效率可達(dá)95%以上。早期采用高壓氧治療可減輕癥狀，腦電圖可見(jiàn)改善。

慢性期及后遺癥期，應(yīng)進(jìn)行特殊教育、勞動(dòng)訓(xùn)練和功能鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)。

(二)預(yù)后

多數(shù)呈急性起病，有時(shí)為亞急性。本組疾病一般預(yù)后較好。根據(jù)不同的報(bào)道，病死率為0%～30%，平均為10%。多數(shù)病例經(jīng)過(guò)治療后病情好轉(zhuǎn)。有不少病例，雖癥狀嚴(yán)重呈深昏迷去皮質(zhì)狀態(tài)，但急性期后恢復(fù)迅速，后遺癥輕微。約有10%復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)與首發(fā)可間隔數(shù)周到數(shù)月，復(fù)發(fā)時(shí)的臨床表現(xiàn)與初發(fā)時(shí)基本相同。推測(cè)可能是在恢復(fù)期病毒潛伏于腦內(nèi)一定部位，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病毒再趨活躍。有的病例發(fā)生新的病灶，則提示多發(fā)性硬化的可能。可遺留程度不同的神經(jīng)衰弱綜合征、智能障礙、運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)障礙、抽搐發(fā)作、行為障礙及人格障礙，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。

單純皰疹腦炎較非單純皰疹腦炎的預(yù)后差，有報(bào)道前者的自然病死率為70%，采用阿糖腺苷治療的病死率為40%。瑞典有報(bào)道，用阿昔洛韋治療6個(gè)月內(nèi)病死率僅19%。